Разрыв мышц бедра - довольно распространенное повреждение, причинами которого могут послужить дорожно-транспортные происшествия, при занятиях горнолыжными или беговыми видами спорта или падение со значительной высоты.

Симптомы и признаки

Как правило, разрывам подвержены неподготовленные, неразогретые мышцы, часто находящиеся на пике сократительной фазы, или же излишне утомленные.

1. Различают прямое и непрямое повреждение мышц. В первом случае результатом травмы становится ушиб от удара, а во втором - перегрузка. Причем от перегрузок, как правило, страдает сухожилие, при ушибе воздействие приходится на брюшко мышцы. Чаще других мышц повреждается именно четырехглавая мышца бедра;
2. Непрямая травма может приводить к разрыву мышцы в месте крепления сухожилия к кости или в месте перехода мышцы в сухожилие. Зачастую разрывы сухожилий четырехглавой мышцы приводят к гемартрозу коленного сустава;
3. Иногда может произойти двусторонний разрыв мышц: на обоих бедрах одновременно. Такое возможно в случае наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, при которых показан прием стероидных препаратов (сахарный диабет, подагра, болезни почек и др.);
4. Растяжение приводящих мышц происходит обычно при выполнениях выпадов ногами, приседаний или махов. При этом боль локализуется в районе в паховой области. Приводящие мышцы призваны сводить ноги вместе, поэтому механизм травмирования для них - растяжение, которое может привести еще и к надрыву мышц и сухожилий, скрепляющих бедренные кости;
5. Травмы задних мышц бедра происходит зачастую у спортсменов, выполняющих резкие броски вперед. К ним относятся спринтеры, футболисты и баскетболисты. Одним из видов травм задних мышц является разрыв двуглавой мышцы бедра в месте, где она крепится к малоберцовой кости. Случается это в момент рывка, удара по мячу и пр. Причиной случит плохая разминка. Часто отрыв происходит вместе с кортикальной пластинкой. Иногда происходит разрыв сразу нескольких задних мышц, который в большинстве случаев довольно неплохо поддается лечению.

Разрыв связок тазобедренного сустава может быть трех разновидностей:

• Частичный разрыв характеризуется повреждением отдельных волокон связки;
• Полный разрыв, когда разорвана вся связка;
• Отрыв связки от места прикрепления.

В детском возрасте связка может оторваться вместе с участком кости. Происходит это потому, как зоны роста еще не в полной мере сформированы. Основные симптомы разрыва мышц и связок:

1. Наличие сильного щелчка во время травмирования;
2. Острый болевой синдром, усиливающийся при попытке движения бедром;
3. На ногу невозможно опереться;
4. В области сустава и в паху наблюдается кровоизлияние и отек;
5. Визуально заметно укорочение конечности и деформация в районе таза.

Первая помощь: что делать

Оказывая первую помощь при травме бедра, нужно быть предельно осторожным и не навредить больному.

• На больную ногу требуется исключить любую нагрузку;
• Следует лечь на ровную жесткую поверхность, а поврежденной ноге придать возвышенное положение;
• Поврежденное бедро следует зафиксировать шиной, сделанной из подручных средств (например, досок). Фиксацию также можно осуществить, прибинтовав больную ногу к здоровой;
• К тазобедренному суставу необходимо приложить холодный компресс на 20 минут;
• Принять обезболивающее (найз, брал) и вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в травмпункт.

Лечение

Диагностические мероприятия при любом повреждении являются обязательными, так как зачастую многие травмы имеют схожие симптому. Только проанализировав рентгеновские снимки и изучив результаты магнитно-резонанской томографии, можно приступать к дальнейшему лечению. При этом рентген покажет, повреждены ли костные структуры, а томография определит локализацию и степень повреждения мышечно-связочного аппарата.

Лечение разрывов связок бедра осуществляется в основном в стационаре. Амбулаторное лечение возможно только по прошествии острого периода. Исключение составляют случаи, когда разрыв сопровождается вывихом головки бедра. Такие травмы амбулаторно не лечатся. Большие и полные разрывы мышц сшиваются П-образными швами. Также может быть применена пластика с применением фрагментов фасции бедра или мозговой оболочки.

Больному прописывается постельный режим на срок до 1 месяца и ношение специального брейса для фиксации бедра. После этого еще месяц нужно будет ходить на костылях. Если лечение проходит успешно, нужно постепенно начинать ходить без опоры, а потом понемногу нугружать ногу.

В случаях, осложненных вывихом бедра, проводится скелетное вытяжение в течение 3-х недель. За это время головка бедра становится на свое место, а связки и капсулы сращиваются. Для снятия болевого синдрома применяют инъекции и таблетированные формы противовоспалительных препаратов, которые будут способствовать снятию отека.

Также буквально со второго дня травмы пациенту назначается курс физиотерапии, направленный на восстановление кровообращения и предотвращение развития тугоподвижности. Также следует как можно раньше начинать разрабатывать ногу в голеностопном и коленном суставе. Однако делать разминку нужно только с одобрения лечащего врача.

Восстановление

Реабилитационный период включает в себя массаж нижних конечностей и поясничного отдела в сочетании с постепенной разработкой мышц тазобедренного сустава. Вначале упражнения выполняются в пассивном темпе, при помощи массажиста или с использованием артромота, который даст необходимую амплитуду движения. В продолжении разработки сустава, больному рекомендуется выполнение активных упражнений, а также плавание и аквагимнастика.

Последствия

Возможные осложнения при разрывах связок и мышц тазобедренного сустава:

1. Дегенеративные изменения сустава - артрозы. Фактором, приводящим к болезни служит травматизация хрящевого покрытия костей;
2. Если повреждается круглая связка головки бедра, то последствием может стать ее асептический некроз, потому как нарушается кровоснабжение и, как следствие, омертвление тканей в этом участке;
3. Мышечная грыжа может возникнуть при повреждении фасции (соединительной оболочки), которая покрывает мышцу. Лечение мышечной грыжи требуется в том случае, если пострадавший профессионально занимается спортом и лечение практически всегда оперативное с использованием трансплантатов;
4. Мигелозы представляют собой уплотнении в виде узелков, которые прощупываются в мышцах. Для предотвращения развития такого недуга после каждой нагрузки следует проводить массаж ног.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 28 августа 2017

Повреждения мягких тканей является наиболее распространенными последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Подавляющее большинство таких повреждений диагностируется и лечится амбулаторно. В зависимости от механизма повреждения и тех анатомических и функциональных нарушений, которые при этом возникают, выделяют закрытые и открытые повреждения. К закрытым относятся ушибы, сжатие, растяжение и разрывы мягких тканей, в открытых - раны кожи и подкожных структур. Преимущественное поражение той или иной ткани приводит к повреждениям кожи, связок, сухожилий и мышц.

При кратковременной, чаще прямой действия травмирующего агента на поверхность тела возникает ушиб мягких тканей (contusio), тяжесть которого зависит от вида, массы и скорости ранящего предмета, угла и площади его контакта с тканями, степени их кровоснабжения, общего состояния, возраста больного и ряда других факторов. При угловых ударах часто возникает отслойка кожи от подлежащих тканей с формированием полостей, заполненных кровью.

Частичное повреждение мелких подкожных сосудов, которое возникает при забое, проявляется кровоизлиянием в ткани, иногда образуются значительные подкожные гематомы. Клинически ушиб проявляется болями в месте травмы, местным отеком, синяком, при локализации на конечностях - частичным нарушением их функции.

Лечение ушибов включает в себя создание покоя поврежденной области тела, местное прикладывание холода, назначение обезболивающих препаратов. С 3-го дня назначают УВЧ-терапию, электрофорез с анестетиками, позже - тепловые процедуры. При возникновении значительных подкожных гематом проводится пункция для эвакуации содержимого полости. После этого на рану накладывают сжимающую повязку.

При воздействии на ткани силы в виде тяги, незначительно превышает физиологические свойства и не затрагивает анатомическую непрерывность эластичных образований (связок, сухожилий, мышц), возникает их растяжение (distorsio). Чаще всего растяжение возникает в зоне суставов - надп"ятково -гомилкового, лучезапястного, коленного.

К повреждениям, которые возникают при забое, дополняется частичное розволокнення и разрыв отдельных волокон травмированных тканей, поэтому в клинической картине будет частичное нарушение функции поврежденного сегмента, локальная боль, отек, болезненные активные движения.

В случае растяжение мягких тканей в зоне суставов необходимо проводить рентгенологическое обследование для оценки костных структур, а для визуализации мягких тканей применяют МРТ или УЗИ.

Лечение включает вышеприведенные меры и иммобилизации поврежденных сегмента.

Если на ткани действует сила, которая превышает их эластичные возможности, возникает нарушение анатомической целости - разрыв (ruptura). При этом возникает полное механическое повреждение анатомической структуры, проявляется локальной болью, отеком, значительным кровоизлиянием, резким нарушением функции травмированного сегмента. Если повреждены околосуставных ткани, может появиться патологическое увеличение объема пассивных движений в суставе, резкое ограничение или невозможность активных движений, резкое нарушение функции конечности, гемартроз. Связи достаточно прочные, поэтому обычно рвутся в местах прикрепления к кости, иногда вместе с кортикальной пластинкой. Чаще всего повреждаются связки надпьятково- берцового, коллатеральные связки коленного сустава, ротаторная манжета плеча.

При неполных разрывах связок показано консервативное лечение - циркулярная гипсовая иммобилизация поврежденного сегмента с фиксацией одного или двух смежных суставов в положении максимального расслабления травмированных структур сроком 3-4 недели. Назначают местную гипотермию, обезболивающие, противовоспалительные препараты, при необходимости проводится пункция сустава. Со 2-го дня назначают УВЧ. После окончания иммобилизации показано ограничение нагрузок на сегмент в течение 1 -2 недель, лечебная физкультура, массаж мышц, тепловые процедуры.

В случае полного анатомического повреждения связок (как пример - разрыв дельтовидной связки с подвывихом стопы кнаружи) показано оперативное лечение в ранние сроки, включающее в себя восстановление поврежденной структуры путем сшивания или выполнения различных пластических методик.

Разрыв сухожилий чаще всего возникает на уровне его перехода в мышечное брюшко или в месте его фиксации к кости, иногда с небольшой костной пластинкой. Повреждения сухожилий и мышц бывают закрытыми и открытыми, если есть повреждения мягких тканей над травмированной зоны. Они возникают в результате прямой (удар по напряженному сухожилия) или непрямой травмы - резкое перенапряжение. Также подкожные разрывы сухожилий и мышц делят на травматические (вследствие воздействия внешних причин) и патологические (вследствие потери тканью своих свойств).

Чаще всего встречаются подкожные разрывы пятого (ахиллова) сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча наблюдается преимущественно справа у мужчин трудоспособного возраста, поскольку возникает при подъеме груза или резком вынужденном разгибании согнутой в локтевом суставе руки. При этом возникает резкая боль, иногда треск в момент разрыва, ослабление силы мышцы, движения болезненны. При осмотре выявляется отсутствие тонуса и западение мягких тканей под дельтовидной мышцей, шаровидная припухлость по передней поверхности дистального отдела плеча, которая увеличивается при сгибании предплечья (рис. 1.48).

Лечение только оперативное - дистальный конец оторванного сухожилия фиксируют трансосально в зоне межбугорковой борозды. Конечность иммобилизуют на клиновидной подушке гипсовой повязкой сроком на 4 недели.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще возникает при резком

Рис. 1.48. Типичные виды деформации при проксимальном повреждении-разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - А, и дистальном разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча - Б

сокращении мышцы при полностью разогнуть в коленном суставе конечности, или при прямом ударе. Подкожный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра бывает полным и неполным. Сухожилий конечно рвется несколько выше надколенника или у его верхнего полюса, иногда с кортикальной пластинкой.

Характерными признаками являются локальная боль, западение мягких тканей над надколенника, нарушение опорной функции конечности, невозможность ее содержание в выпрямленном положении и активного разгибания согнутой в коленном суставе ноги, нестабильность в коленном суставе, уменьшение силы и объема движений в нем. Для сохранения опоры больные вынуждены делать максимальную ротацию конечности наружу. При отрыве сухожилия от верхнего полюса надколенника с кортикальной пластинкой возникает гемартроз коленного сустава.

Лечение оперативное. Осуществляют сшивание сухожилия, в поздние сроки - его пластика. Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой до б недель. Далее применяют восстановительное лечение - физиопроцедуры, ЛФК, механотерапия.

Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Повреждение ахиллова сухожилия возникает вследствие прямого удара, некоординированными перенапряжение трехглавой мышцы голени, ранения (рис. 1.49).

Характерными признаками являются локальный резкая боль, невозможность сгибания стопы, отек и нарушение контуров голени в области сухожилия, западение кожи в области повреждения, отсутствие движения стопы при

Рис. 1.49. Локализация повреждений ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени

Рис. 1.50. Признак Томпсона: при сжатии трехглавой мышцы голени при повреждении ахиллова сухожилия стопа не двигается, в норме возникает подошвенное сгибание

Рис 1.51. УЗИ при повреждении ахиллова сухожилия

Рис 1.52. МРТ при повреждении ахиллова сухожилия

Сжатии икроножной мышцы - признак Томпсона (рис. 1.50).

Для дополнительного обследования можно выполнить ультразвуковое исследование и МРТ, которые позволяют уточнить диагноз и установить точную локализацию повреждения (рис. 1.51,1.52).

Лечение. При неполных разрывах в область повреждения вводят 20 мл 1% раствора новокаина и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава в еквинусному положении стопы на 4 недели.

При полном повреждении ахиллова сухожилия лечения осуществляется хирургическим путем. В амбулаторной практике можно использовать чрез- кожное сшивания или открытый сухожильный шов.

При отрыве в месте крепления сухожилия к пяточной кости в результате дегенеративно-дистрофического поражения, выполняют черезкистковий фиксацию толстым шовный материал, не рассасывается. При разрыве в течение или в месте перехода в мышечное брюшко дефект сухожилия восстанавливают с Чернавским или Красновым.

По методике Чернавского с апоневротического растяжения икроножной мышцы выкраивают языковидные кусок шириной 2 см с основанием в дистальном отделе. Кусок переворачивают и вшивают в разрез дистального конца сухожилия в виде мостика. Дефект апоневроза икроножной мышцы ушивают (рис. 1.53).

Особенностью метода восстановления ахиллова сухожилия за Красновым является восстановление утраченного натяжения и тонуса пострадавшего мышцы (тонизирующее аутомиотенопластика), сохранения паратенона вместе с окружающей рубцовой тканью и погружения в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающую сухожилия, сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивая нормальные условия для регенерации.

Рис. 1.53. Пластика пяточного сухожилия за Чернавским

После восстановления пяточного сухожилия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев сто * пи в положении ее подошвенного сгибания и сгибание голени под углом 100-120 ° на 6 недель. Назначают ЛФК, физиотерапию. Дозированную нагрузку показано через 6-8 недель, полное - через 2,5-3 месяца. Работоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Ограничение нагрузки в течение 8 месяцев следует рекомендовать лицам, имеющим разрыв сухожилия состоялся в связи с дегенеративно-дистрофических поражениях.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кистей рук могут быть закрытыми (в случае подъема тяжелых плоских предметов - стекла, листов металла и т.п.) и открытыми (при различных ранениях ладонной поверхности кисти).

Закрытые разрывы возникают достаточно редко, встречаются повреждения глубокого сгибателя Ни та IV пальцев или длинного сгибателя I пальца. Как правило, разрыв сухожилий сгибателей возникает при резком насильственном разгибании и переразгибании согнутого пальца или при резком его сгибании с преодолением значительного сопротивления. В момент травмы характерна боль, потеря изгибной функции пальцев кисти, которые находятся в разогнутом положении. При полном разрыве дистальная фаланга занимает положение разгибания, активное сгибание ее невозможно.

Открытые повреждения сухожилий пальцев кисти достаточно распространены. При них также теряется функция сгибания в ране определяются дистальные концы сухожилий, поскольку проксимальные под действием сокращенных мышц смещаются в проксимальном направлении (рис. 1.54).

Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти только оперативное (рис. 1.55-1.58). Наиболее благоприятный первичный сухожильный шов по одной

Рис. 1.54. Типовое положение III пальца при повреждении сухожилия сгибателя

Рис. 1.55. Виды сухожильных швов: А - Кюне; Б - блохи то Бонне; В - Казакова; Г - Розово

Рис 1.56. Повреждения сухожилия сгибаний V пальца правой кисти

Рис. 1.57. Тот же больной, выполнено отделение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей

Рис. 1.58. Тот же больной, выполненный сухожильный шов глубокого сгибателя, сухожилий поверхностного сгибателя содержится пинцетом

из методик. При открытых повреждениях проводят хирургическую обработку раны, а в зависимости от уровня и характера повреждения выполняют тенорафию или пластика сухожилия. После операции выполняется иммобилизация на 3-4 недели в положении максимального расслабления поврежденного сухожилия. После иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти возникают при прямом ударе по тылу пальца или при резком нагрузке

Рис. 1.59. Подкожное повреждения сухожилия разгибателя пальца на уровне проксимального межфалангового сустава: А - фото; Б - схема деформации (контрактура Ванштейна) В-стрелкой указана локализация разрыва на уровне проксимального межфалангового сустава, при этом за счет тяги червеобразных мышц возникает такая деформация: Г-консервативное лечение наложением специальных шин

по продольной оси мышцы с чрезмерным натяжением сухожилия. Он может быть на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) и на уровне конечной фаланги (II тип). Если говорить о закрытых повреждения, то чаще травмируются IV и V пальцы, затем II и III, реже И палец.

При повреждении I типа в момент травмы возникают боль, отек и типичная деформация - сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом суставах (рис. 1.59). Пассивное выпрямление пальца свободно, но при прекращении воздействия снова возникает исходное положение (двойная контрактура Вайнштейна). При II типе конечная фаланга занимает положение сгибания, ее активное разгибание отсутствует, пассивное - в полном объеме (рис. 1.60).

Лечение. При свежих повреждениях I и II типов возможно консервативное лечение - фиксация пальца специальными шинами. Срок фиксации - б недель.

Во всех остальных случаях показано оперативное вмешательство, которое включает первичный сухожильный шов или один из видов пластики и дальнейшую иммобилизации сроком 4 недели. Реабилитация после фиксации или операции заключается в назначении ЛФК, массажа, тепловых и водных процедур.

Мышцы тела, обеспечивающие движение, соединены с костями сухожилиями. Если мышцы испытывают слишком сильную нагрузку, способны получить повреждения, к примеру, разрывы. Причём уязвимым местом выступают сухожилия.

Главной причиной, обуславливающей разрыв мышцы бедра, выступает резкое сокращение мышцы ноги, связанное с факторами:

• Резкое начало движения;
• Удар по перенапряжённой мышце;
• Отсутствие разминки перед спортивными занятиями;
• Чересчур продолжительные по времени тренировки.

Подобная травма предусматривает полное лечение.

Известны виды травм мышц бедра, связанные с разрыванием тканей:

• Неполный (частичный) разрыв либо надрыв – характерно частичное разрывание сухожилия, мышцы.
• Полный разрыв – характерна потеря мышцей крепления с костью, мускул сокращается.
• Ситуация, когда мышца в месте прикрепления сухожилием, отрываясь, отламывает кусочек кости (травму называют отрывным переломом).

Подобные травмы случаются вне зависимости от возраста. Однако отрывные переломы часто встречаются у молодых людей до 20 лет, у спортсменов, с развитыми дегенеративными процессами в сухожилиях. Правильное определение вида травмы позволяет быстро выбрать лечение.

Диагностирование разрыва

Надрыв либо разрыв мышцы бедра происходит из-за слишком интенсивной нагрузки. Для отрывания мышцы характерно возникновение острого болевого синдрома, у детей и подростков процесс сопровождается щелчком.

Специфика повреждения зависит от места происхождения отрыва. Классическая травма – отрыв мышцы в зоне седалищного бугра, связанный с тем, что разгибается нога в суставе колена и разгибается – в тазобедренном. Возникшие в области расположения подвздошной кости отрывы возникают, если разгибать бедра или сгибать голени, преодолевая сопротивление четырёхглавой мышцы бедра. Подобное случается, когда человек совершает пробежку на короткое расстояние либо производит удары ногами. Отрывание сухожилий в месте расположения подвздошной кости происходит, если происходило разгибание бедра и голени, производимое насильственно.

Мышечные разрывы, произошедшие в зоне расположения подвздошной кости (разрыв прямой мышцы бедра), выражены болевым синдромом, если пассивно разгибать и активно сгибать бедро и сгибать-разгибать голени. Травма связки надколенника сопровождается провисанием голени при поднятии бедра.

Симптомы болезни: незамедлительно после произошедшей травмы появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании на место повреждения, либо если попытаться выполнить действие, предусмотренное сокращением травмированной мышцы. К примеру, отрыву в зоне лобковой кости характерно возникновение острой боли в паху.

Внешний вид поражённой зоны, пострадавшего аналогичен виду , повреждения возможно легко спутать. Точно определить вид травмы способен исключительно квалифицированный медик.

В результате разрыва мышц ноги возникают гематомы (накопление крови в пространстве, возникшем из-за травмирования тканей), кровоподтёки – синяки (пропитывание тканей кровью). Для кровоподтёка характерно образование сине-красного пятна, по мере заживления становится зелёным, потом жёлтым.

Исключая наличие переломов, потребуется сделать рентгенографическое исследование. Важным становится исследование МРТ, благодаря процедуре часто удаётся увидеть место разрыва, оценить степень и наличие отёков и кровоизлияния. Симптомы разрыва мышц заключаются в появлении судорог, спазмов мышц. Судороги представляют самопроизвольное сжатие, спазм мышц, становятся защитной реакцией организма на травму. Возникает ощущение, что больную мышцу тянет, симптом характерен для растяжения.

Судороги и мышечный спазм способны указывать на растяжение, дополнительно подтверждая, что правильное определение состояния больного возможно только медицинским работником.

Особенности разрыва четырёхглавой мышцы бедра

При болезни часто страдает широкая мышца. Разрывы четырёхглавой мышцы встречаются у лиц старше 35 лет, в сухожилиях начинают протекать дегенеративные процессы, притом, что физические нагрузки остаются высокими. Если произошло полное отрывание сухожилия мышцы, происходит кровоизлияние в сустав колен (гемартроз).

В редких случаях происходит двухстороннее мышечное разрывание, травма локализуется на обоих бёдрах одновременно. В основном, подобное травмирование случается, когда у человека в организме протекают заболевания, требующие приёма стероидных препаратов. Случается, из-за заболевания разрыв происходит самопроизвольно, без влияния травмирующего фактора.

При разрывании надколенника будет видно и чувствуется западение, из-за сокращения оторванной мышцы, сухожилие поднимается вверх.

При диагностировании разрыва четырёхглавой мышцы либо сухожилия выполняются описанные диагностические процедуры, назначается УЗИ. При травме важно исключить повреждения надколенника, прочие болезни.

Лечение травмы

Неполные разрывы лечатся консервативным путём без проведения операции. Лечение потребует обездвижения ноги с фиксацией в прямом положении сроком 3-6 недель, окончательный период определяется врачом индивидуально, исходя из специфики разрыва.

Обездвиживание ноги будет прекращено, если больной способен самостоятельно, безболезненно держать пострадавшую ногу, лечить травму при помощи иммобилизации уже не нужно. После указанного этапа больной обязан пройти курс реабилитационных упражнений, восстанавливается сила и нормальное функционирование мышц.

Если произошёл полный разрыв, требуется обязательное операционное вмешательство, мышцы и сухожилие полагается пришить обратно к наколеннику. Отдельно придается внимание срокам проведения операции – чем раньше проведена, тем оптимистичнее прогноз выздоровления. Лучше операцию провести в течение 72 часов после травмирования. Максимальный срок проведения операции и начала лечения – 5-6 дней. Если прошёл больший срок, возникает риск сокращения мышцы настолько, что восстановить естественную длину невозможно, полагается использовать различные хирургические приспособления. Подобное удлиняет процессы выздоровления и восстановления функционирования повреждённой мышцы.

Подходящую методику операции выбирают индивидуально. Если произошёл разрыв в центре, и по краям остаётся достаточно тканей, концы разрывов сшивают стандартным способом.

Перед лечением двухсторонних разрывов обследуют организм для установления заболеваний, вызвавших дегенеративные процессы в тканях сухожилий.

Устаревшие разрывы лечить намного сложнее, особенно когда сухожилие уже сократилось. Для восстановления приходится рассекать спайки между сухожилием и бедренной костью. После допустимо сводить вместе края сухожилия и сшить. Если длины сухожилия не хватает, в проксимальной части четырёхглавой мышцы приходится вырезать небольшой лоскут, благодаря которому компенсируется недостающий размер ткани.

Если игнорировать лечение либо пытаться справиться с проблемой самостоятельно, не обращаясь к врачу, возможно возникновение патологий: полная либо частичная утрата функционирования повреждённой конечности, постоянные судороги мышц, мышечный спазм. Ситуация затягивания с посещением доктора чревата для больного тяжёлыми последствиями со здоровьем.

Послеоперационный период, осложнения и профилактика

После операции на колено, находящемся в разогнутом состоянии, накладывается шина либо гипсовая повязка, пока не произойдёт полное сращивание тканей. На практике период занимает шесть недель. После снятия шины либо повязки больному разрешено немедленно начинать ходить. Для восстановления нормального функционирования мышц (включая четырёхглавую) повреждённой конечности потребуется заниматься физическими упражнениями, предполагающими постепенное увеличение интенсивности.

В избранных восстановительных программах предусмотрена постепенная нагрузка мышц четырёхглавой, задней поверхности бедра, заключается в применении системы сгибания и разгибания ноги. Окончательное восстановление движений происходит к двенадцатой неделе, однако двигаться в прежнем режиме люди начинают по истечении 4-6 месяцев после операции.

Чтобы восстановить кровоток и избежать в дальнейшем судорог и мышечного спазма, предлагается массаж.

Если судороги и мышечный спазм появляются, назначается новый курс массажа, а для приёма внутрь — препараты, включающие кальций и магний.

К сожалению, после проведения операции способны возникать осложнения болезни:

1. Отсутствие возможности полностью развернуть ногу в колене;
2. Слабость четырёхглавой мышцы бедра, задней и внутренней повреждённых поверхности;
3. Инфицирование послеоперационной раны;
4. Расхождение швов и краёв раны;
5. Продолжительный гемартроз;
6. Нарушение конгруэнтности суставов бедра и колена ноги.

После проведения операции и реабилитации возникают ощущения, что мышцы ног «тянет», свидетельствующее о защемлении нервов либо нарушении кровообращения. Если мышцу тянет продолжительный период времени – подобное становится серьёзным поводом обратиться к врачу.

Однако при незамедлительном проведении лечения и своевременном операционном вмешательстве обнаруживаются высокие шансы полностью восстановить двигательную способность. После операционного вмешательства объём движений повреждённого сустава снижен примерно на пять градусов, силы мышцы ноги на десять процентов. Возникает риск повторного отрывания мышц. Способны возникать судороги, мышечный спазм. Лечить травму требуется под наблюдением врача и на протяжении положенного времени.

• Перед проведением занятий, связанным с физической подготовкой, спортом, показано проводить предварительную разминку.
• Физические упражнения нужно делать, учитывая собственные возможности, правильно чередовать нагрузку с отдыхом.
• Своевременное лечение и профилактика различных заболеваний позволит снизить риск возникновения дегенеративных процессов в сухожилиях.
• Отказ от вредных привычек, правильное питание, витаминизация способствуют укреплению тканей.

Указанные общие меры помогут понизить вероятность возникновения разрыва мышц бедра.

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 - Прямая мышца бедра, 2 - Латеральная широкая мышца бедра, 3 - Медиальная широкая мышца бедра, 4 - Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв - необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и "уползшее" вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O"Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.