Открытие антибактериальных средств ещё в прошлом веке открывало новые горизонты в лечении большого количества заболеваний, которые ранее терапии не поддавались. Поэтому на эту группу медикаментов были возложены огромные надежды. Однако как известно, бактериальная флора обладает мощными приспособительными механизмами, которые позволяют им переживать и такие воздействия извне. То есть, не все антибиотики могут помочь в лечении заболевания. Более того, есть вероятность появления нового патологического состояния, связанного как раз с приёмом средств из этой группы. Понос после антибиотиков, иными словами, называемый антибиотик-ассоциированной диареей, приносит много неприятностей и опасен своими последствиями. Этой теме и посвящена статья.

При приёме антибиотика активное вещество призвано действовать на определённые возбудители заболеваний, являющиеся патогенными. Но далеко не всегда на практике бывает именно так. Во время приёма антибиотиков повреждается и так называемая эндосимбионтная микрофлора. То есть, действие антибактериальных препаратов не является селективным. Медикаменты «без разбора» убивают как патогенные, так и полезные (резистентные) микроорганизмы.

Чем же чревата возникающая ситуация? Собственные симбионтные бактерии выполняют ряд функции в организме человека.

1. Дезинтоксикационная (обезвреживание от различных токсинов);
2. Пищеварительная (участие в переваривании жирорастворимых витаминов и других важных нутриентов);
3. Защитную (протекция от бактерий, грибков, которые пагубно влияют на организм человека);
4. Синтетическая (связана с образованием сложных соединений из более простых).

Когда на фоне приёма антибиотиков гибнут патогенные и полезные, нужные организму бактерии, появляются условия для колонизации кишечника болезнетворными микроорганизмами. Те бактерии, которые считаются в обычных условиях условно-патогенными, приобретают вирулентные свойства. Это приводит к развитию тяжёлого дисбиоза с синдромом избыточного бактериального роста. Одним из проявлений считается понос. Он возникает при приёме антибиотиков.

Лекарственная диарея - это побочная реакция организма, возникающая вследствие приема некоторых групп лекарственных препаратов. Если продолжить принимать медикаменты, то у пациента появляется жидкий, частый стул, иногда сопровождающийся неприятными болевыми ощущениями и рвотой. В большинстве случаев провоцируют такое состояние антибиотики. В медицине диарея подобного типа называется антибиотико-ассоциированной. Помимо антибиотиков привести к поносу могут слабительные средства с магнием в составе, антацидные медикаменты, лекарства от аритмии и давления, противозачаточные, противогрибковые и другие. В детском возрасте понос возникает из-за приема медикаментов с бактериями, ферментами, кишечными антисептиками.

Причины появления диареи

Может ли быть понос после приема антибиотиков? К сожалению, диарея после антибиотиков - довольно распространенное явление, которое испытали многие пациенты. Во многих инструкциях по применению антибиотиков в возможных побочных реакциях стоит обязательный пункт — диарея.

Такую реакцию организма можно объяснить тем, что при приеме антибиотиков внутрь в виде капсулы либо таблетки происходит подавление не только болезнетворных бактерий, но и полезных, от которых напрямую зависит качество работы кишечника. В результате такого негативного влияния микрофлора кишечника быстро меняется, возникают новые штаммы бактерий, приводящие к приступам диареи.

На медицинском языке такое побочное действие медикаментов и называется антибиотикоаассоциированной диареей.

Может ли быть понос после приема антибиотиков? Риск появления побочной реакции в виде поноса значительно увеличивается при:

• употреблении антибиотиков людьми старшего возраста;
• приеме антибиотиков при наличии заболеваний пищеварительной системы острого и хронического характера, а также при других соматических патологиях, влияющих на состояние иммунной системы;
• при злоупотреблении антибиотиками и превышении установленной дозы;
• при не соблюдении сроков приема антибиотика либо его смены без разрешения врача.

Диарея может возникнуть в первый же день приема медикаментов. При обнаружении стула измененной консистенции не нужно сразу переживать, так как восстановить нормальное функционирование пищеварительной системы и избавиться от неприятных симптомов можно разными способами.

Как помочь пациенту?

Что делать - после приема антибиотика понос? Микрофлора кишечника человека со временем приходит в норму самостоятельно. Но как многие знают, во время диареи из организма пациента вместе с жидкостью вымываются и полезные вещества, которые отвечают за ускоренное восстановление флоры кишечника. В результате описанных процессов микрофлора длительное время не может прийти в нормальное состояние.

Лечение поноса после приема антибиотиков у взрослого и ребенка должно быть комплексным. Лишь так можно достичь быстрого выздоровления без последствий для организма.

Правильное питание и специальная диета

Устранить водянистый понос после приема антибиотиков у взрослого и восстановить функционирование кишечника в первые дни прогрессирования диареи можно с помощью разных каш жидкой консистенции. Для этого хорошо подойдет манная, потертая гречневая каша, супы на рисовом отваре и паровой омлет. Пользу принесут сладкие ягоды, фрукты с вяжущим действием.

Диетологи рекомендуют включить в повседневный рацион питания бананы, печеные яблоки и вареные яйца, в которых находится огромное количество полезного в этот момент пектина. Хлеб рекомендовано заменить несладкими сухарями, приготовленными дома.

Как остановить понос после приема антибиотиков? Специалисты советуют полностью исключить из питания продукты, содержащие в своем составе клетчатку, хлебобулочные изделия, молоко и его аналоги. Они могут сильно раздражать кишечник и усиливать диарею.

Со временем диету можно расширять, добавляя в нее паровые котлеты из мяса либо рыбы, супы с овощами, рассыпчатые каши, исключая перловую и пшенную. Пользу микрофлоре кишечника принесут йогурты со сбалансированным составом, которые употребляют каждый день с первых дней появления диареи.

Возвратить хлебобулочные изделия можно лишь через 7 дней после улучшения состояния. Особое внимание на протяжении всего лечения нужно обращать на питьевой режим. В это время следует увеличить количество выпиваемой жидкости в день до трех литров. Для этого подойдет как питьевая очищенная вода, так и подслащенный компот с натуральным соком.

Народные средства при лечении

Как лечить понос после приема антибиотиков? Хорошего эффекта при лечении диареи можно добиться от средств народной медицины. Настои и товары из целебных трав производят сорбирующий и вяжущий эффект, восстанавливая тем самым баланс кишечника. Самые эффективные рецепты отваров и настоев трав:

1. Рисовый отвар. Для приготовления отвара рис помещают в кастрюлю, заливают четырьмя стаканами чистой воды и варят до полной готовности. В конце средство процеживают, а готовую жидкость употребляют каждые три часа по 150 грамм.
2. Кора дуба, сухие листки аира. Для приготовления средства берут по 250 миллилитров кипятка и добавляют в равном количестве кору дуба и сухие листья аира. Настаивают 45 минут. Готовый настой пьют три раза в сутки по 100 мл в день до еды.
3. Гранатовые корочки. Чайную ложку измельченных сухих гранатовых корочек варят в стакане воды на медленном огне. Кипятят пять минут. Употребляют по 150 мл за 15 минут до еды.
4. Настой трав. Берут по 4 столовые ложки подорожника, брусничного листа, ягод рябины, мяты, листьев эвкалипта. Смесь варят в литре воды одну минуту, процеживают, настаивают 60 минут. Принимают по 30 мл семь раз в сутки.

Восстановить иммунную систему организма можно настоями тысячелистника, крапивы, мяты, зверобоя, лапчатки обыкновенной. Для приготовления целебного свойства достаточно залить небольшое количество выбранной травы стаканом горячей воды, остудить до комнатной температуры и употреблять готовое средство в течение всего дня.

Если понос проходит без воспаления и не провоцирует повышения температуры тела, то народные средства помогут быстро восстановить работу кишечника, вернув ему прежнее состояние.

Лечение медикаментами

Если после приема антибиотиков начался понос, то восстановить состояние организма помогут лекарственные препараты. Их прием должен в обязательном порядке сопровождаться наблюдением лечащего специалиста. При обращении за помощью в клинику важно сообщить специалисту о приеме антибиотиков. Лишь после этого врач сможет понять, как дальше лечить диарею и как избавиться от острых симптомов.

Запрещено начинать самостоятельно употреблять лекарственные препараты без посещения врача и постановки точного диагноза. Лишь специалист сможет подобрать эффективные медикаменты для лечения недомогания и предотвратить различные осложнения.

Энтеросорбенты и пробиотики

В аптеках можно найти огромное количество медикаментов, которые эффективно борются с поносом. По составу и принципу воздействия все лекарственные средства можно классифицировать на:

• энтеросорбенты - средства, отличающие сорбирующим действием;
• пробиотики - в них находятся полезные бактерии, которые так важны для нормального функционирования кишечника.

Медикаменты из группы энтеросорбентов задерживают и выводят из организма человека продукты жизнедеятельности бактерий и токсинов. Сюда относят активированный уголь, "Полисорб", "Смекту", суспензию "Энтеросгель". Все описанные препараты впитывают продукты распада, токсины, быстро очищают микрофлору кишечника и предотвращают распространение инфекционного процесса по организму.

Из группы антибиотиков можно выделить "Линекс", хорошо известный многим пациентам и часто принимаемый медикамент. Он помогает в короткие сроки восстановить организм и устранить инфекцию. Особое внимание следует уделить лекарству нового поколения "Риофлора Баланс Нео". В отличие от "Линекса", в его составе содержится 9 штаммов живых полезных бактерий. Помимо этого, он отличается заживляющим действием, помогает устранить из стенок кишечника раны и язвы, возникающие во время диареи.

Без рецепта каждый пациент может приобрести в аптеке следующие лекарства для борьбы с поносом: "Хилак форте", пробиотики "Бифиформ", "Бифидумбактерин".

Часто выписывается пациентам с диареей средство "Лоперамид". Но хорошего эффекта от него можно добиться лишь при заболеваниях легкой и средней тяжести. С серьезными нарушениями препарат справиться не сможет. Эффект от медикамента станет намного сильнее, если употреблять его совместно с пробиотиками.

При сильном поносе у взрослого человека в результате приема антибиотика "Лоперамид" патология может лишь обостриться, так как препарат ведет к сокращению перистальтики кишечника и замедляет процесс вывода токсинов из организма, что опасно серьезной интоксикацией.

Курс лечения пробиотиками продолжается 14 дней после того, как закончился прием антибиотиков.

Как предотвратить понос?

Можно ли предотвратить появление поноса при приеме антибиотиков, чтобы не заниматься его лечением в дальнейшем? Позаботиться о нормальном функционировании кишечника и стабильном опорожнении можно еще в начале приема средств антибактериологического действия.

Важно помнить, что понос в большинстве случаев начинается после приема таких антибиотиков, как аминогликозиды и тетрациклины. Чем шире спектр воздействия антибиотиков, тем выше риск развития поноса.

Чтобы в разы уменьшить риск возникновения поноса, важно совместно с антибиотиками начать употреблять пробиотики, выходящие из группы синбиотиков (к примеру, "Ламинолакт"). Бактерии, находящиеся в таких средствах, помогают микроорганизмам нормально перенести отрицательное воздействие антибиотиков на микрофлору кишечника. В это время в повседневное меню рекомендовано добавить натуральный йогурт, нежирный кефир, но избавиться от всей жареной, острой, соленой, копченой пищи.

Лишь комплексное лечение поноса после приема антибиотиков у ребенка и взрослого поможет сохранить состояние микрофлоры кишечника и предотвратить появление проблем со стулом. Не менее важным считается строго соблюдать дозу употребляемого антибиотика. Если следить за режимом приема препарата, то можно легко предотвратить передозировку и уменьшить риск отрицательных последствий.

Важно ли лечить диарею?

Любой понос, вне зависимости от причины его появления, опасен главным образом тем, что ведет к обезвоживанию и вымыванию из организма полезных минеральных веществ. Если не начать его лечение современно, то последствия будут необратимыми.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит - тяжелая форма расстройства кишечника, которую связывают с длительным приемом антибиотиков. Болезнь такого типа является для человека смертельной и возникает в результате размножения микробов вида Clostridium difficile.

При нормальной работе кишечника микроорганизмы такого типа не могут размножаться, так как блокируются движущими полезными бактериями. При появлении проблем с микрофлорой органа при воздействии антибиотиков полезные бактерии быстро гибнут, что ведет к росту патогенной среды.

В результате бактерии Clostridium достигают критической отметки в организме, а их продукты жизнедеятельности начинают отравлять кишечник.

Выявить колит псевдомембранозного типа можно, если заметить у пациента следующие симптомы недомогания:

• жидкий по консистенции и частый понос (иногда позывы к дефекации появляются 20 раз в день);
• со временем кал становится водянистым с включениями густой слизи, иногда крови, изменяет свой цвет, начинает выделять неприятный запах;
• без причины повышается температура тела;
• в животе появляются режущие боли;
• возникают приступы рвоты, тошноты;
• характерная слабость организма.

Диагностика описываемого заболевания осуществляется посредством биохимического анализа. Если наличие болезни подтверждается, то врач выписывает антибиотики, которые направлены на устранение патогенных бактерий.

Кто находится в группе риска?

Отрицательные последствия характерны для следующих групп людей:

• пожилой возраст;
• хронические и острые заболевания, ведущие к снижению иммунной защиты;
• если во время приема антибиотиков дополнительно велся прием слабительных средств;
• человек не может самостоятельно употреблять пищу, питается через зонд;
• при употреблении антибиотиков во время вынашивания ребенка, кормлении грудью;
• прием антибиотиков совместно с антираковыми медикаментами;
• при наличии у пациента ВИЧ-инфекции.

Когда помощь врача становится обязательной?

И хотя диарея часто проходит самостоятельно и не приводит к особым осложнениям, в некоторых случаях ее появление нуждается в обязательной помощи со стороны врача. Если диарея появляется вследствие приема антибиотиков, то пройти консультацию врача нужно каждому пациенту, в особенности беременным женщинам с больными почками, сердцем, онкологическим больным и ВИЧ-инфицированным.

Прийти на прием к врачу нужно обязательно, если:

• расстройство кишечника со временем становится только сильнее;
• в животе появляются спазмы и рези;
• повышение температуры тела, общая слабость организма;
• примеси зеленого цвета в кале со следами крови и слизи.

Самостоятельное лечение поноса после приема антибиотиков во всех описанных выше случаях считается опасным. Если не оказать больному квалифицированную помощь, то результат может быть необратимым. При появлении первых симптомов недомогания важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Василий Николаевич спрашивает:

Как избавиться от диареи во время приема антибиотиков?

В случае если во время приема антибиотиков появился понос , первоначально можно прибегнуть к следующим методам:

• уменьшить дозировку назначенного препарата;
• принимать антибиотик только после еды;
• по возможности заменить принимаемый антибиотик другим.

Остановить диарею во время приема антибиотиков поможет:

Диета.

Во время поноса рекомендуется следовать определенным правилам питания и ограничить в употреблении некоторые продукты. В период диеты пищу ежедневно следует потреблять 5 – 6 раз. Со временем, когда стул нормализуется, рекомендуется начинать вводить по 1 – 2 продукта в день и следить за реакцией организма.

Исключить	Употреблять
жареную пищу	пищу употреблять в вареном либо тушеном виде
жирную пищу (сливочное и растительное масло, сметана, сливки и др. )	каши (рис, гречка, овсянка и др. )
сладости, сахар, кондитерскую выпечку	сухари (из любого хлеба )
пряности, приправы, соусы (майонез, кетчуп и др. )	легкие супы с крупами, супы-пюре
маринованные и консервированные продукты	яйца в вареном виде
мясо и рыбу жирных сортов	мясо и рыбу нежирных сортов
горох, фасоль	яблоки, бананы
овощи (капуста, свекла, редька и др. )	овощи (морковь, картофель, кабачки и др. )
газированные и алкогольные напитки	чай, негазированная вода

Употребление жидкости.

Чтобы остановить понос и восполнить потерянную жидкость следует употреблять много питья (чай, компот ), а так же солевые растворы.

Чаи и компоты.

• Чай с вишней;
• Черный чай;
• Компот из груши ;
• Компот из яблок .

Отвары и настои.

• Отвар из цветов ромашки. Одну столовую ложку цветков залить стаканом кипятка (250 мл ), поставить на медленный огонь на 4 – 6 минуты. Принимать по 2 – 3 столовые ложки 4 раза в день, после приема пищи;
• Отвар зерен ячменя. Одну столовую ложку зерен залить стаканом кипятка (250 мл ), поставить на медленный огонь и варить в течение 10 – 15 минут. Процедить и принимать отвар по 1 – 2 столовых ложки 4 раза в день;
• Настой листьев эвкалипта. Одну столовую ложку мелко нарезанных листьев залить одним литром воды, дать настояться 1 – 2 часа. Принимать по 100 мл 4 – 5 раз в день;
• Настой тысячелистника. Одну столовую ложку залить стаканом кипятка (250 мл ), дать настояться в течение часа. Принимать по 50 мл пять раз в день;
• Настой из семян укропа. Одну столовую ложку семян залить кипятком (400 мл ), дать настояться один час. Принимать по 100 мл 3 – 4 раза в день до еды;
• Настойка из перегородок грецких орехов. Одну столовую ложку перегородок (расколоть орехи и достать перегородки ) залить стаканом водки (250 мл ) и дать настояться в течение 2 – 3 дней. Готовую настойку добавлять по 8 – 10 капель в 30 – 40 мл теплой воды и пить 3 – 4 раза в день.

Солевые растворы.

• Домашнего приготовления. В один литр теплой воды добавить 6 – 7 чайных ложек сахара, одну чайную ложку соли и одну чайную ложку соды;
• Регидрон (готовый порошок). Содержимое одного пакета добавить в один литр кипяченой теплой воды;
• Гастролит (готовый порошок). Содержимое одного пакета добавить в стакан горячей воды (200 мл ).

Данные растворы следует принимать после каждого испражнения кишечника по 200 мл.

Примечание. Чрезмерное употребление данных растворов может негативно сказаться на здоровье, повысив уровень калия и натрия в крови.

Применение пробиотиков.

Чтобы остановить понос, вызванный антибиотиками, необходимо параллельно принимать пробиотики, которые помогут восстановить нарушенную микрофлору кишечника . Принимать их желательно спустя час после приема антибиотика.

Примечание. Если спустя два – три дня после используемых методов, понос не остановился, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Узнать больше на эту тему:

• Зиннат – инструкция по применению антибиотика для взрослых, для детей (таблетки, суспензия), отзывы, цена, аналоги
• Пилобакт (пилобакт АМ, пилобакт НЕО). Что это за препарат и для чего он применяется? Показания, противопоказания и инструкция по применению. Побочные реакции при приеме препарата. Цены и отзывы

Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как , диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.

Рис. 1. Общая площадь кишечника (его внутренней поверхности) у взрослых составляет примерно 200 м 2 .

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной . Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile ). Частота поражения ими составляет:

• от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
• от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
• до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.

Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

• антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
• несколько реже отмечается развитие колита;
• редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

• дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
• больные с заболеваниями желудка и кишечника,
• больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
• применение при лечении большого количества антибиотиков,
• резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема .

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

• Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
• При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile ). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Рис. 6. На фото классический «вулкан» поражения при псевдомембранозном колите (гистологическая картина). Процесс экссудации вышел за пределы слизистой язвы, начинается процесс образования фиброзных пленок. Симптомы заболевания в этот период стремительно нарастают.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 10 9 /л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.

Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

Рис. 8. На фото вид кишечника при псевдомембранозном колите. Видны псевомембраны лентовидной формы, покрывающие большую площадь кишечника (макропрепарат).

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

Выводы

Дисбактериоз кишечника является фоновым состоянием, которое возникает по целому ряду причин. Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с дисбактериозом. В большинстве случаев это состояние протекает без видимых симптомов и проходит бесследно без лечения, не нарушая общее самочувствие. При негативном развитии ситуации появляются симптомы, главными из которых являются диарея (понос). Одной из причин развития дисбактериоза является прием антибиотиков.

Антибиотики назначаются только врачом, именно он подберет правильную разовую суточную и курсовую дозы препарата. Внимательно читайте инструкцию перед приемом лекарственного препарата.

Как часто вы принимали антибиотики без назначения врача? Случалось ли нарушение стула (понос) после приема антибиотиков?

Статьи раздела "Дисбактериоз" Самое популярное

Диарею, которая развивается после приема антибиотиков нельзя назвать заболеванием. Скорее, это - преходящее состояние, характеризующееся появлением жидкого стула три раза (а иногда и более) в день как следствие предшествующего лечения бактериальной инфекции. Как правило, подобное состояние не является серьезной угрозой для здоровья, протекает легко, не требует дополнительного лечения и проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотиков. В то же время более серьезные случаи требуют непременной консультации врача, а также полного прекращения лечения антибактериальными препаратами или переключения на другие разновидности. Далее мы рассмотрим, как лечить диарею после антибиотиков, и в каких случаях это нужно делать.

Симптоматика

К наиболее частым симптомам относятся:

• жидкий стул
• учащенная перистальтика кишечника
• дискомфорт и вздутие в животе.

Обычно диарея развивается через неделю после начала приема антибиотиков, а иногда не развивается вплоть до дней и недель, прошедших со дня отмены.

Клостридиум диффициле (C. difficile) является бактерией, которая продуцирует токсины и способствует развитию колита, связанного с приемом антибиотиков. Это происходит в том случае, когда прием антибиотиков приводит к нарушению баланса между бактериями, населяющими желудочно-кишечный тракт. Кроме жидкого стула, токсин-продуцирующие клостридии могут вызывать:

• боль в нижней части живота
• тошноту
• лихорадку
• потерю аппетита

При возникновении вышеперечисленных симптомов следует проконсультироваться у врача о дальнейшем плане лечебных мероприятий. Учитывая то, что данная картина симптомов является схожей для ряда желудочно-кишечных заболеваний, необходимо точно установить причину.

Причины диареи

Возникновение диареи после приема антибиотиков недостаточно объяснено. Однако чаще всего считается, что основная причина лежит в нарушении баланса микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Таким образом, условно-патогенные бактерии, чья деятельность в норме подавляется, в таких условиях способны активизироваться и приводить к патологическим последствиям.

Почти все антибиотики способны вызывать развитие диареи. И все же, к антибиотикам с наиболее высокой вероятностью развития подобного осложнения относят цефалоспорины и пенициллины.
Несмотря на то, что риск развития диареи существует у каждого пациента, принимающего антибиотики, наиболее частыми условиями развития подобного осложнения являются:

• наличие диареи после приема антибактериальной терапии в анамнезе
• прием антибиотиков в течение длительного времени
• прием более чем одного курса антибиотиков.

Пожалуй, наиболее серьезным осложнением в случае диареи является развитие дегидратационного синдрома (обезвоживания). К симптомам, которые подтверждают данное состояние и, соответственно, требуют пристального внимания, относятся: сухость во рту, постоянная жажда, частичное или полное отсутствие мочеиспускания, общая слабость.

В случае легкой формы диарея проходит в течение нескольких дней после прекращения приема антибиотиков. Таким образом, врач может отменить прием антибиотиков, пока диарея не пройдет.

В тех случаях, если установленной причиной диареи является действие токсин-продуцирующих клостридий, то врач назначает антибиотики, которые помогут справиться с инфекцией. Однако в таком случае симптомы диареи могут со временем повториться, и потребуется дополнительный курс терапии.

Лечение поноса

В том случае, если вы принимаете антибиотики и у вас появились симптомы диареи, не нужно моментально бросать прием. Необходимо немедленно обратиться к врачу и сообщить о симптомах.
До встречи с врачом в качестве немедленных мер нужно:

1. пить много воды и другой жидкости, чтобы возместить потерю воды организмом и предотвратить обезвоживание
2. есть мягкую пищу, избегать острых и жирных блюд.

На приеме врач, скорее всего, спросит, когда начались симптомы, какого характера перистальтика, есть ли хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе и не было ли контакта с другими лицами, страдающими диареей. Это позволит правильно диагностировать состояния и выбрать тактику лечения.

В том случае, если прием антибиотиков закончился, и дополнительных симптомов не возникало (которые могли свидетельствовать о другом заболевании), лечение можно проводить и без привлечения врача.

Итак, давайте же разберемся, чем лечить диарею в домашних условиях:

• Пить как можно больше жидкости.

Для того чтобы справиться с легкой потерей жидкости организмом, можно ограничить употреблением воды. Если возникла серьезная дегидратация, рекомендуется употребление напитков, содержащих сахар и соль. Для этого подойдет бульон или сок, разведенный водой. Необходимо избегать напитков, содержащих большое количество сахара, кофеин и алкоголь, в том числе кофе, чай, колу, так как они могут усугубить имеющиеся симптомы.

Иногда есть смысл использовать специальные , восстановления электролитного состава. Однако для их употребления желательна консультация с врачом.

• Выбирать мягкую, легкоперевариваемую пищу

Это может быть яблочное пюре, бананы, рис. В то же время необходимо избегать таких продуктов, как бобовые, орехи, овощи. Как только симптомы исчезнут, можно будет вернуться к обычному рациону питания.

• Включить в рацион

Некоторые микроорганизма активно помогают восстановить баланс микрофлоры кишечного тракта благодаря восстановлению количества “благоприятных” бактерий. Как правило, они продаются в виде капсул или жидкости, могут добавляться к пище, как, например, разные виды йогурта.

• Применять антидиарейные средства.

Один из наиболее широко распространенных препаратов для этих целей - . Однако прежде чем принимать какие либо медикаменты с целью устранения симптомов диареи, необходимо проконсультироваться с врачом. Подобные препараты вовсе не являются “безобидными” и могут вызвать нарушение выведения токсинов из организма и привести к серьезным осложнениям.

Проконсультируйтесь со специалистом

Основными мерами профилактики развития диареи являются:

• Применение антибиотиков строго по показаниям.

Назначением антибиотиков должен заниматься исключительно врач. Необходимо помнить, что антибиотики помогают в борьбе с бактериальными инфекциями, однако они беспомощны в борьбе с вирусами. Поэтому перед назначением очень важно правильно диагностировать заболевание.

• При назначении антибиотиков необходимо поставить в известность врача о предшествующих случаях диареи.

Имеющиеся в анамнезе подобные реакции на антибактериальную терапию существенно увеличивают вероятность повторного возникновения данных симптомов. Врачу необходимо знать об этом, чтобы назначить правильное лечение и снизить риск возникновения диареи в дальнейшем.

• Важно следить за гигиеной.

Если гигиенические мероприятия не выполняются или нарушаются, то это ни в коем случае нельзя пропускать и обязательно нужно обратить внимание персонала на это.

Очень важно не забывать, что дегидратация является серьезной опасностью не только здоровью, но и жизни человека. Именно поэтому нужно отнестись внимательно к такому осложнению приема антибиотиков как диарея, поскольку она может иметь фатальные последствия.

Как можно быстрее определитесь с симптомами, и если возникли сомнения в том, что диарея вызвана антибиотиками, то непременно обратитесь за помощью к специалисту. Это необходимо сделать и в том случае, если вы все еще принимаете антибиотики. Ни в коем случае не отменяйте их самостоятельно и не пытайтесь лечиться чем-то новым. Ваш лечащий врач назначит альтернативное лечение при необходимости.

В том случае, если вы лечитесь в домашних условиях, нужно очень внимательно следить за водным балансом. И если вы чувствуете, что в течение нескольких дней состояние не улучшается (или наоборот ухудшается), ни в коем случае нельзя медлить с обращением к врачу.